5. ledna 2022 Vícečetné těhotenství je stav, kdy se v děloze během jednoho těhotenství vyvíjí a posléze i rodí více plodů. Většina savců rodí běžně větší počet mláďat, což je dáno tím, že u nich současně dozrává větší počet vajíček. U člověka je zmnožený počet zárodků spíše vzácnější.Za posledních 20 let se počet narozených dvojčat téměř zdvojnásobil.
V současné době připadá na 50 porodů jeden porod dvojčátek (1:50). Nárůst z velké části souvisí i se zvyšujícím se počtem párů léčících se pro neplodnost a se zvyšujícím se průměrným věkem maminek.
Na vznik zárodku dvojčátek má vliv několik faktorů, mezi které patří určitě dědičné faktory. Častěji se pak dvojčátka rodí maminkám starším 35 let a pravděpodobnost na početí dvojčat roste i s počtem předešlých těhotenství.
Dvojčata jsou zpravidla menší a lehčí, ale jejich celková hmotnost je větší než u jednoho samostatného plodu a z toho plynou i vyšší nároky na mateřský organismus. Vývojové rozdíly mohou být mezi dvojčaty značné.
Dvojčata mohou být jednovaječná nebo dvojvaječná.
Jednovaječná dvojčata vznikají spojením jednoho vajíčka a jedné spermie, vznikem tzv. zygoty (což je buňka s kompletní chromosomovou výbavou) a teprve poté jejím rozdělením na dvě stejné části – tedy na dva v podstatě identické jedince. Tato dvojčata jsou stejného pohlaví a jsou si velmi podobná nejen fyzicky, ale často i povahovými vlastnostmi. Podle toho, který den dojde k rozdělení onoho společného základu na dvě části a tím vývoji dvou samostatných plodů, může mít každý plod
– svoji placentu i oba plodové obaly nebo
– společnou placentu a vnější plodový obal a každý svůj vnitřní plodový obal (což je nejčastější)
– společnou placentu i oba obaly (tento typ dvojčetného těhotenství má nejvyšší riziko vzniku různých komplikací)
Dvojvaječná dvojčata naproti tomu vznikají, jak název napovídá, oplozením dvou vajíček dvěma spermiemi a tak vznikají dva geneticky odlišní jedinci. Každé dvojče má svou vlastní placentu i plodové obaly.
Velmi raritně mohou vzniknout srostlá (siamská) dvojčata, kdy dojde k neúplnému rozdělení embrya.
12. ledna 2022 Z medicínského hlediska jsou vícečetná těhotenství vždy pro matku i děti určitým způsobem riziková, hrozí zde mnohem více těhotenské i porodnické komplikace. Organismus ženy je zatěžován dvojnásobně, případně vícenásobně podle počtu plodů. Lidské tělo je totiž předurčeno pro jednočetná těhotenství.Mezi hlavní komplikace takovýchto těhotenství patří předčasný porod a s ním spojená nízká porodní hmotnost a nezralost plodů, dále intrauterinní růstové retardace a vyšší výskyt vývojových vad. Těhotenství dvojčat, která mají společný vnější plodový obal, může být dále komplikováno tzv. Twin to Twin Transfusion Syndromem (TTTS).
Vícečetné těhotenství je často spojeno i s těžšími formami těhotenského zvracení, chudokrevnosti, krvácením, vysokým tlakem, hrozící potratem, preeklampsií, cukrovkou, předčasným porodem, a proto vyžaduje i zvýšený lékařský dohled (zejména pokud jde o jednovaječná dvojčata).
Největším rizikem vícečetného těhotenství je předčasný porod, který je sám o sobě spojen s dalšími komplikacemi jako je nízká porodní hmotnost (tedy porodní hmotnost nižší než 2 500 g). V České republice je průměrná porodní hmotnost u dvojčat asi 2 400 g. U jednočetného těhotenství se riziko předčasného porodu uvádí 1:100, u dvojčetného těhotenství je poměr 1: 10, u trojčat 1:4. Riziko porodu před 37. týdnem těhotenství lze snížit pravidelnou ultrazvukovou cervikometríí, při které se zjišťuje velikost děložního čípku. Míra předčasného porodu u vícečetného těhotenství je cca 56 procent oproti necelým 10 procentům u jednočetného těhotenství. Rozdíly jsou pravděpodobně způsobeny rozdílnou patofyziologií předčasného porodu u vícečetného těhotenství. Příčinami může být intrauterinní infekce, inkompetence děložního hrdla, nadměrné rozpětí dělohy, hormonální poruchy, uteroplacentární insuficience.
Důležité je v této problematice včasné rozpoznání vícečetného těhotenství, stanovení o který typ jde a edukace rodičů.
19. ledna 2022 TRANSFUZNÍ SYNDROM
Jednovaječná dvojčata jsou z pohledu vzniku rizik vrozených vývojových vad ohroženější, než je tomu u jednočetných těhotenství. Udává se, že jde o riziko dvoj- až trojnásobné. Závažnou komplikací u vícečetného těhotenství je asymetrický růst. Dvojčata i za normálních okolností mohou mít různou velikost, ale v určitých případech se tato rozdílnost může velmi prohloubit. Toto postihuje zejména jednovaječná dvojčata, která mají společnou placentu. V placentě mohou vzniknout spojky mezi cévami, které způsobují, že jeden plod si odebírá na úkor toho druhého více krve a živin. Takto jsou potom ohroženy oba plody, protože jeden plod strádá a druhý plod, který dostává více krve, není schopen toto množství zpracovat a vypořádat se s ním. Tomuto stavu říkáme transfuzní syndrom dvojčat (odborně z angličtiny twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS). Jeden plod se v tomto případě stává dárcem a druhý plod příjemcem a probíhá mezi nimi transfuze krve. U plodu, který je dárcem neboli donorem, se snižuje objem krve, množství moči a plodové vody. U příjemce neboli recipienta je krevní oběh naopak přetížen a zvyšuje se objem krve, množství moči a plodové vody. Při rozvinutém transfuzním syndromu hrozí potrat nebo předčasný porod.
Projevy TTTS většinou nejsou do 20. týdne patrné. Později dvojče dárce neprospívá, má mnohem menší váhu, než odpovídá pro daný týden těhotenství, má málo plodové vody a jeho celkový stav se zhoršuje. Naproti tomu dvojče příjemce je větší, má velké množství plodové vody a i jeho stav se později zhorší. Menší, více ohrožený plod může odumřít. Abychom zachytili tento stav, jsou potřebné časté ultrazvukové kontroly obou plodů. V případě zjištění twin-to-twin transfuzního syndromu je možné provést laserem vypálení spojek cév v placentě. Částečně uleví i odsátí určitého množství plodové vody u plodu, který jí má přespříliš. Při zhoršení stavu plodů je však nutno těhotenství ukončit.
Nedoklubko.cz/kniha
Foto: Canva
Jednovaječná dvojčata jsou z pohledu vzniku rizik vrozených vývojových vad ohroženější, než je tomu u jednočetných těhotenství. Udává se, že jde o riziko dvoj- až trojnásobné. Závažnou komplikací u vícečetného těhotenství je asymetrický růst. Dvojčata i za normálních okolností mohou mít různou velikost, ale v určitých případech se tato rozdílnost může velmi prohloubit. Toto postihuje zejména jednovaječná dvojčata, která mají společnou placentu. V placentě mohou vzniknout spojky mezi cévami, které způsobují, že jeden plod si odebírá na úkor toho druhého více krve a živin. Takto jsou potom ohroženy oba plody, protože jeden plod strádá a druhý plod, který dostává více krve, není schopen toto množství zpracovat a vypořádat se s ním. Tomuto stavu říkáme transfuzní syndrom dvojčat (odborně z angličtiny twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS). Jeden plod se v tomto případě stává dárcem a druhý plod příjemcem a probíhá mezi nimi transfuze krve. U plodu, který je dárcem neboli donorem, se snižuje objem krve, množství moči a plodové vody. U příjemce neboli recipienta je krevní oběh naopak přetížen a zvyšuje se objem krve, množství moči a plodové vody. Při rozvinutém transfuzním syndromu hrozí potrat nebo předčasný porod.
Projevy TTTS většinou nejsou do 20. týdne patrné. Později dvojče dárce neprospívá, má mnohem menší váhu, než odpovídá pro daný týden těhotenství, má málo plodové vody a jeho celkový stav se zhoršuje. Naproti tomu dvojče příjemce je větší, má velké množství plodové vody a i jeho stav se později zhorší. Menší, více ohrožený plod může odumřít. Abychom zachytili tento stav, jsou potřebné časté ultrazvukové kontroly obou plodů. V případě zjištění twin-to-twin transfuzního syndromu je možné provést laserem vypálení spojek cév v placentě. Částečně uleví i odsátí určitého množství plodové vody u plodu, který jí má přespříliš. Při zhoršení stavu plodů je však nutno těhotenství ukončit.
Nedoklubko.cz/kniha
Foto: Canva
19. ledna 2022 PORODNejvětším rizikem vícečetného těhotenství je předčasný porod. Zkušenosti sice dokazují, že pro dvojčata je příznivější těhotenství trvající 37–38 týdnů, přesto až 50 % všech dvojčetných těhotenství končí před 37. týdnem. Porody v období mezi 26.–37. týdnem těhotenství jsou u dvojčat až 10krát častější než u samostatně narozených dětí. Při předčasném porodu hrozí u narozených dvojčat nebezpečí dýchacích a neurologických komplikací.
Hlavní příčinou předčasného porodu u dvojčat je nadměrné roztažení dělohy, které vede k její dráždivosti a následně ke zkracování porodních cest a otevírání děložního hrdla. To je možné ovlivnit pravidelnými kontrolami děložního hrdla a včasnou hospitalizací. Dvojčata se rodí průměrně ve 37. týdnu těhotenství, trojčata ve 33. týdnu těhotenství.
Stejně jako je každé vícečetné těhotenství rizikové, je i následný porod rizikový. Proto by každý porod dvojčat měl proběhnout v dobře vybavené porodnici (v perinatologickém centru).
Kvůli poloze jednoho, případně obou plodů je často nutné přistoupit k porodu císařským řezem.
Plody mohou být v děloze uloženy v různých kombinacích poloh. Rozhodnutí o způsobu vedení porodu závisí na délce těhotenství, uložení plodů i na zkušenosti porodníka. Pokud první plod naléhá na porodní cesty hlavičkou, je obecně možné porod vést přirozeně. Při ostatních variantách naléhání prvního plodu a při troj- a víceplodovém těhotenství je doporučeno ukončit těhotenství císařským řezem.
Těhotenství jednovaječných dvojčat se vždy ukončují dříve a císařským řezem, obvykle okolo 37. týdne. V důsledku nadměrného roztažení dělohy může někdy docházet k její oslabené funkci během porodu i po něm. Někdy je proto potřebné stahování dělohy posílit. Po porodu nedostatečně stažená děloha může vést k většímu poporodnímu krvácení. Během přirozeného porodu je více ohrožený druhý plod. Po porodu prvního plodu se děloha částečně stáhne, to vede ke zhoršení průtoku krve a živin druhému plodu, kterému v tuto chvíli může chybět kyslík…
Více na: Nedoklubko.cz/kniha
Foto: Canva
Napsat komentář