VÝVOJOVÁ PÉČE V NEONATOLOGII
Specifické ošetřovatelské postupy, které maximálně chrání neurologický vývoj předčasně narozeného miminka.
Správně prováděná vývojová péče chrání spánkové rytmy novorozence, podporuje jeho růst a přibývání na váze, zlepšuje zrání a prospívání, podporuje stabilitu vitálních funkcí a schopnost samoregulace organismu.
Je prokázáno, že vývojová péče snižuje stres novorozence. Jde o individuální a komplexní přístup zdravotníků i rodičů v péči o předčasně narozené miminko.
Nedodržování principů vývojové péče o novorozence může mít následující negativní efekty:
- STRES A BOLEST
- NESTABILITU A ZHORŠENÍ CELKOVÉHO STAVU
- PRODLOUŽENÍ DOZRÁVÁNÍ ŽIVOTNÍCH FUNKCÍ
- NARUŠENÍ PSYCHOMOTORICKÉHO VÝVOJE
Témata vývojové péče
1. HLUK - OCHRANA SLUCHU
Hluk může být popsán jako nepříjemný podnět způsobený zvukem o rozdílné intenzitě a frekvenci, který je rozdílně vnímán každým jedincem.
- V průběhu těhotenství plod vnímá řadu zvukových vjemů, jako je tlukot matčina srdce, tok krve v cévách nebo matčina hlasu.
- Na oddělení by hladina hlasitosti neměla přesáhnout 50 dB.
- Od cca 34. - 36. týdne je plod/novorozenec schopen rozeznat náladu
Co může hluk způsobit?
- Přímé poškození sluchového systému
- Nestability životních funkcí – bradykardie, tachykardie, apnoe, interference spánkových cyklů
- Zvuk nadměrné intenzity ruší spánkový cyklus plodu/novorozence. Stejný efekt může mít náhlé zvýšení hladiny hlasitosti o 5 - 15 dB
- Zvuk vyšší než 55 - 60 dB zvyšuje akci srdeční a mění hodnoty středního arteriálního (krevního) tlaku
- Nadměrný hluk zvyšuje úroveň metabolismu a kalorickou potřebu a tím zpomaluje prospívání
Novorozenci na odděleních ARO/JIP bývají vyrušeni v průměru cca 18x za den.
2. SVĚTLO - OCHRANA ZRAKU
Novorozenec narozený předčasně ve 24. týdnu těhotenství má stále oči zavřené, ale i přesto je nutná ochrana očí.. Proto je důležité chránit zrak předčasně narozených dětí používáním ochranných pomůcek.
3. DOTYK - TAKTILNÍ STIMULACE
Předčasně narozený novorozenec je v mnohdy nepřirozené a nekomfortní poloze, často se ho někdo dotýká, ruší ho při spánku, pokládá či lepí na něj mnoho věcí, musí vydržet nepříjemná vyšetření, je vystaven chladu a studeným předmětům. Všechny tyto vjemy jsou miminkem vnímány jako stresující a bolestivé. Panuje kolem něj hlučné a světlé prostředí, polohu nemění sám. Novorozence vyruší ze spánku i jen manipulace s inkubátorem nebo postýlkou včetně nechtěných zakopnutí či postrčení.
Nenutritivní sání a orální stimulace
Nenutritivní sání (bez polykání) je důležitou součástí péče o nezralé nebo nemocné novorozence, podporuje stimulaci sacího reflexu a správný vývoj předčasně narozeného miminka.
- reflex a schopnost sání a polykání probíhá kontinuálně zhruba od 10. týdne těhotenství
- nejprve dochází ke stimulaci otevírání úst a jejich pohybu, následuje aktivní polykání a sání okolo 12.-17. týdne
- okolo 28. týdne nastupuje hledací reflex
- dávicí reflex je přítomen okolo 32. týdne
- koordinace sání, polykání a dýchání dozrává postupně okolo 33.-34. týdne a její dozrávání končí okolo 36. týdne
Nenutritivní sání = šidítko nebo dudlík
- Napomáhá zrání sacího reflexu, zlepšuje přibývání na váze, snižuje nároky na kyslík a napomáhá rychlejšímu přechodu na plné krmení přirozenou cestou.
- Použití šidítka je vhodnou součástí zvládání bolesti spolu s dalšími technikami a napomáhá snížení stresu novorozence.
- Některé studie uvádějí, že nabídnutí šidítka během krmení u nezralých novorozenců může zkrátit dobu přechodu z krmení sondou na krmení orální.
- V prevenci syndromu náhlého úmrtí SIDS je doporučováno nabízet šidítko předčasně narozeným dětem. Pokud ho má dítě během spánku, snižuje se tím výskyt tohoto syndromu. Šidítko je doporučeno nabízet i v prvních 6 měsících po termínu porodu a následně dalších 6 měsíců postupně o šidítka odvykat.
Orofaciální stimulace = aktivní podpora funkce svalů kolem úst
Orofaciální stimulace je metoda, která podporuje aktivitu obličejového svalstva a svalů kolem úst. Cílem této metody je uvádět do rovnováhy uvolněné nebo napjaté svaly, stimulovat ochablé svalové tkáně, podporovat a usnadňovat pohyb, snižovat obrannou reakci organizmu na dotek, ovlivnit kvalitu sání, polykání a řeči, pomáhá také nastavit správné pohyby v oblasti úst při příjmu potravy a tekutin. Pomocí orofaciální stimulace dochází k ovlivnění funkcí v oblasti úst a obličeje.
Využívané metody:
- taktilní (dotyková) stimulace,
- masáž dásní,
- pasivní pohyby svalovinou,
- tepelná stimulace.
4. OCHRANA SPÁNKU
Adekvátní spánek je velmi důležitý pro každého novorozence, o to více pak pro nezralé novorozence.
- spánek napomáhá správnému neurologickému vývoji a zlepšuje dlouhodobou prognózu
- REM a non-REM spánek je základem fetálního a novorozeneckého života
- ochrana spánku je velmi důležitá k podpoře správného neurosenzorického vývoje včetně zraku a sluchu a také učení se a paměti
- spánek podporuje nárůst tělěsné hmotnosti, prospívání, stabilitu životních funkcí
- menší vyrušování a delší spánkové úseky jsou spojeny s menším počtem ventilačních hodin a kratší hospitalizací
5. POLOHOVÁNÍ
Polohování by mělo podporovat vývoj dítěte. Vhodné je používání „hnízd“ – vytvoření ohraničení podobné děloze a doplňkových polohovacích pomůcek.
Zásady polohování:
- je třeba brát ohled na zralost a zdravotní stav miminka
- výběr správné polohy a polohování v čase podle potřeb dítěte a podle jeho stavu
- nenechávat novorozence ve stejné poloze 24/7
- prevence syndromu náhlého úmrtí SIDS - doporučeno spaní na zádech od 34. gestačního týdne
- edukace celé rodiny
A co vy? Spíte v jedné a té samé poloze celou noc?
6. ZDRAVOTNÍCI A RODIČE JAKO JEDEN TÝM
Zapojení rodičů do péče o novorozence je stěžejní pilíř vývojové péče a péče o novorozence.
Rodiče by měli být zapojeni do péče o své předčasně narozené miminko od jeho prvních dnů. Neustálá komunikace mezi zdravotnickým týmem a rodiči je moc důležitá. Rodiče si musí být jisti, že je jejich miminku poskytnuta ta nejlepší možná péče.
Klokánkování a chování miminka:
- podporuje vazbu mezi dítětem a rodičem
- pozitivně stimuluje novorozence
- podporuje výsledky neurobehaviorálního vývoje
- je možné klokánkovat i děti s dechovou podporou
- vícerčata je možné klokánkovat najednou
- minimální doba klokánkování by měla být alespoň 2 hodiny, maximum není omezeno
Podpora kojení:
- kojení chrání novorozence před infekcí a zlepšuje jim IQ
- první přiložení je možné ve chvíli, kdy je miminko dostatečně stabilní, aby zvládlo přiložení k bradavce
- miminko může být přiloženo i na respirační podpoře do nosu
- oxytocin má vliv na kojení, miminko se přisaje k matčinu prsu, dojde ke stimulaci mléčných žláz a spustí se laktace
Součástí vývojové péče je také podpora péče zaměřené na rodinu.
Rodiče provádí péči - přebalování, polohování, krmení, pomoc při různých výkonech, atd.,- klokánkování vždy, když je to možné,
- rodičovský bonding, chování,
- podpora celé rodiny,
- možnosti návštěv 24/7,
- bezodkladné informování rodičů o stavu dítěte,
- neustálá komunikace s rodiči,
- rodiče mohou být součástí vizit a předávání služeb,
- rodiče mají možnost účastnit se invazivních výkonů nebo resuscitace,
- podpora rodinného prostředí v rámci možností oddělení.
Vývojová péče by měla být denní součástí péče o předčasně narozené děti na všech neonatologiích v České republice. Podporou a správným prováděním vývojové péče je možné dosáhnout lepších výsledků ve vývoji předčasně narozených dětí.
Nemohli jsme v minulosti vědět, to co víme dnes stejně jako nemůžeme dnes vědět to, co se dozvíme v budoucnu.
Nemohli jsme proto v minulosti dělat víc, protože jsme víc nevěděli.
Když už ale víc víme, můžeme s tím pracovat a posunout se dál.
Články o VÝVOJOVÉ PÉČI z knihy Když přichází na svět MIMINKA DO DLANĚ
MUDr. Petra Šaňáková, MUDr. Zuzana Staníčková
