Nedoklubko

Když se vám miminko narodí dříve, než čekáte...

  • Nedoklubko
    • O nás
    • Náš tým
    • Média
      • Naše videa
      • Naše podcasty
      • Nedoklubko v médiích
    • Stanovy
    • Poučení o ochraně osobních údajů
    • Výroční zprávy
    • GFCNI
  • Jak pomáháme
    • Podpora rodin
    • Podpora neonatologií
      • Centra III. stupně – intenzivní péče
      • Centra II. stupně – intermediální péče
    • Výzkum
    • Projekty
    • Osvěta
    • Publikace
    • Informace
    • Akce
  • Pomáhejte s námi
    • Podpořte rodiny
    • Individuální dárcovství
    • Firemní dárcovství a partnerství
    • Členství
    • Tvoření
    • Sdílení příběhů
    • Objednání v Obchůdku
  • Příběhy rodin
    • 23. – 28. týden
    • 29. – 32. týden
    • 33. – 38. týden
  • Obchůdek
  • Darujte
  • Kontakty
15.4.2022

VÝVOJOVÁ PÉČE

VÝVOJOVÁ PÉČE V NEONATOLOGII

Specifické ošetřovatelské postupy, které maximálně chrání neurologický vývoj předčasně narozeného miminka.

Správně prováděná vývojová péče chrání spánkové rytmy novorozence, podporuje jeho růst a přibývání na váze, zlepšuje zrání a prospívání, podporuje stabilitu vitálních funkcí a schopnost samoregulace organismu.

Je prokázáno, že vývojová péče snižuje stres novorozence. Jde o individuální a komplexní přístup zdravotníků i rodičů v péči o předčasně narozené miminko.

Nedodržování principů vývojové péče o novorozence může mít následující negativní efekty:

  • STRES A BOLEST
  • NESTABILITU A ZHORŠENÍ CELKOVÉHO STAVU
  • PRODLOUŽENÍ DOZRÁVÁNÍ ŽIVOTNÍCH FUNKCÍ
  • NARUŠENÍ PSYCHOMOTORICKÉHO VÝVOJE

Témata vývojové péče 

1. HLUK - OCHRANA SLUCHU

Hluk může být popsán jako nepříjemný podnět způsobený zvukem o rozdílné intenzitě a frekvenci, který je rozdílně vnímán každým jedincem.

  • V průběhu těhotenství plod vnímá řadu zvukových vjemů, jako je tlukot matčina srdce, tok krve v cévách nebo matčina hlasu.
  • Na oddělení by hladina hlasitosti neměla přesáhnout 50 dB.
  • Od cca 34. - 36. týdne je plod/novorozenec schopen rozeznat náladu

Co může hluk způsobit?

  • Přímé poškození sluchového systému
  • Nestability životních funkcí – bradykardie, tachykardie, apnoe, interference spánkových cyklů
  • Zvuk nadměrné intenzity ruší spánkový cyklus plodu/novorozence. Stejný efekt může mít náhlé zvýšení hladiny hlasitosti o 5 - 15 dB
  • Zvuk vyšší než 55 - 60 dB zvyšuje akci srdeční a mění hodnoty středního arteriálního (krevního) tlaku
  • Nadměrný hluk zvyšuje úroveň metabolismu a kalorickou potřebu a tím zpomaluje prospívání

Novorozenci na odděleních ARO/JIP bývají vyrušeni v průměru cca 18x za den.

grafika kurz_2

2. SVĚTLO - OCHRANA ZRAKU

Novorozenec narozený předčasně ve 24. týdnu těhotenství má stále oči zavřené, ale i přesto je nutná ochrana očí.. Proto je důležité chránit zrak předčasně narozených dětí používáním ochranných pomůcek.

grafika kurz2
grafikavývojovápéče4

3. DOTYK - TAKTILNÍ STIMULACE

Předčasně narozený novorozenec je v mnohdy nepřirozené a nekomfortní poloze, často se ho někdo dotýká, ruší ho při spánku, pokládá či lepí na něj mnoho věcí, musí vydržet nepříjemná vyšetření, je vystaven chladu a studeným předmětům. Všechny tyto vjemy jsou miminkem vnímány jako stresující a bolestivé. Panuje kolem něj hlučné a světlé prostředí, polohu nemění sám. Novorozence vyruší ze spánku i jen manipulace s inkubátorem nebo postýlkou včetně nechtěných zakopnutí či postrčení.

grafikavývojovápéče3
pruvodce2-5

Nenutritivní sání a orální stimulace

Nenutritivní sání (bez polykání) je důležitou součástí péče o nezralé nebo nemocné novorozence, podporuje stimulaci sacího reflexu a správný vývoj předčasně narozeného miminka.

  • reflex a schopnost sání a polykání probíhá kontinuálně zhruba od 10. týdne těhotenství
  • nejprve dochází ke stimulaci otevírání úst a jejich pohybu, následuje aktivní polykání a sání okolo 12.-17. týdne
  • okolo 28. týdne nastupuje hledací reflex
  • dávicí reflex je přítomen okolo 32. týdne
  • koordinace sání, polykání a dýchání dozrává postupně okolo 33.-34. týdne a její dozrávání končí okolo 36. týdne

Nenutritivní sání = šidítko nebo dudlík

  • Napomáhá zrání sacího reflexu, zlepšuje přibývání na váze, snižuje nároky na kyslík a napomáhá rychlejšímu přechodu na plné krmení přirozenou cestou.
  • Použití šidítka je vhodnou součástí zvládání bolesti spolu s dalšími technikami a napomáhá snížení stresu novorozence.
  • Některé studie uvádějí, že nabídnutí šidítka během krmení u nezralých novorozenců může zkrátit dobu přechodu z krmení sondou na krmení orální.
  • V prevenci syndromu náhlého úmrtí SIDS je doporučováno nabízet šidítko předčasně narozeným dětem. Pokud ho má dítě během spánku, snižuje se tím výskyt tohoto syndromu. Šidítko je doporučeno nabízet i v prvních 6 měsících po termínu porodu a následně dalších 6 měsíců postupně o šidítka odvykat.

Orofaciální stimulace = aktivní podpora funkce svalů kolem úst

Orofaciální stimulace je metoda, která podporuje aktivitu obličejového svalstva a svalů kolem úst. Cílem této metody je uvádět do rovnováhy uvolněné nebo napjaté svaly, stimulovat ochablé svalové tkáně, podporovat a usnadňovat pohyb, snižovat obrannou reakci organizmu na dotek, ovlivnit kvalitu sání, polykání a řeči, pomáhá také nastavit správné pohyby v oblasti úst při příjmu potravy a tekutin. Pomocí orofaciální stimulace dochází k ovlivnění funkcí v oblasti úst a obličeje.

Využívané metody:

  • taktilní (dotyková) stimulace,
  • masáž dásní,
  • pasivní pohyby svalovinou,
  • tepelná stimulace.

4. OCHRANA SPÁNKU 

Adekvátní spánek je velmi důležitý pro každého novorozence, o to více pak pro nezralé novorozence.

  • spánek napomáhá správnému neurologickému vývoji a zlepšuje dlouhodobou prognózu
  • REM a non-REM spánek je základem fetálního a novorozeneckého života
  • ochrana spánku je velmi důležitá k podpoře správného neurosenzorického vývoje včetně zraku a sluchu a také učení se a paměti
  • spánek podporuje nárůst tělěsné hmotnosti, prospívání, stabilitu životních funkcí
  • menší vyrušování a delší spánkové úseky jsou spojeny s menším počtem ventilačních hodin a kratší hospitalizací

5. POLOHOVÁNÍ

Polohování by mělo podporovat vývoj dítěte. Vhodné je používání „hnízd“ – vytvoření ohraničení podobné děloze a doplňkových polohovacích pomůcek.

Zásady polohování:

  • je třeba brát ohled na zralost a zdravotní stav miminka
  • výběr správné polohy a polohování v čase podle potřeb dítěte a podle jeho stavu
  • nenechávat novorozence ve stejné poloze 24/7
  • prevence syndromu náhlého úmrtí SIDS - doporučeno spaní na zádech od 34. gestačního týdne
  • edukace celé rodiny

A co vy? Spíte v jedné a té samé poloze celou noc?

6. ZDRAVOTNÍCI A RODIČE JAKO JEDEN TÝM

Zapojení rodičů do péče o novorozence je stěžejní pilíř vývojové péče a péče o novorozence.

Rodiče by měli být zapojeni do péče o své předčasně narozené miminko od jeho prvních dnů. Neustálá komunikace mezi zdravotnickým týmem a rodiči je moc důležitá. Rodiče si musí být jisti, že je jejich miminku poskytnuta ta nejlepší možná péče.

Klokánkování a chování miminka:

  • podporuje vazbu mezi dítětem a rodičem
  • pozitivně stimuluje novorozence
  • podporuje výsledky neurobehaviorálního vývoje
  • je možné klokánkovat i děti s dechovou podporou
  • vícerčata je možné klokánkovat najednou
  • minimální doba klokánkování by měla být alespoň 2 hodiny, maximum není omezeno

Podpora kojení:

  • kojení chrání novorozence před infekcí a zlepšuje jim IQ
  • první přiložení je možné ve chvíli, kdy je miminko dostatečně stabilní, aby zvládlo přiložení k bradavce
  • miminko může být přiloženo i na respirační podpoře do nosu
  • oxytocin má vliv na kojení, miminko se přisaje k matčinu prsu, dojde ke stimulaci mléčných žláz a spustí se laktace

Součástí vývojové péče je také podpora péče zaměřené na rodinu.

  • Rodiče provádí péči - přebalování, polohování, krmení, pomoc při různých výkonech, atd.,
  • klokánkování vždy, když je to možné,
  • rodičovský bonding, chování,
  • podpora celé rodiny,
  • možnosti návštěv 24/7,
  • bezodkladné informování rodičů o stavu dítěte,
  • neustálá komunikace s rodiči,
  • rodiče mohou být součástí vizit a předávání služeb,
  • rodiče mají možnost účastnit se invazivních výkonů nebo resuscitace,
  • podpora rodinného prostředí v rámci možností oddělení.

Vývojová péče by měla být denní součástí péče o předčasně narozené děti na všech neonatologiích v České republice. Podporou a správným prováděním vývojové péče je možné dosáhnout lepších výsledků ve vývoji předčasně narozených dětí.

pruvodce3-4

Nemohli jsme v minulosti vědět, to co víme dnes stejně jako nemůžeme dnes vědět to, co se dozvíme v budoucnu.
Nemohli jsme proto v minulosti dělat víc, protože jsme víc nevěděli.
Když už ale víc víme, můžeme s tím pracovat a posunout se dál.

Vývojová péče 2023 NEDOKLUBKO
Stát se partnerem INTERAKTIVNÍHO KURZU VÝVOJOVÉ PÉČE V NEONATOLOGII 2023

Články o VÝVOJOVÉ PÉČI z knihy Když přichází na svět MIMINKA DO DLANĚ

MUDr. Jozef Macko, Ph.D., Mgr. Marcela Pumprlová 

Vývojová péče - individualizovaná péče o předčasně narozené dítě

MUDr. Petra Šaňáková, MUDr. Zuzana Staníčková

Vývojová péče - zavádění postupů vývojové péče do praxe

Zuzana Tomášková, BSc DiS. NNP RN

Vývojová péče - zapojení rodičů do vývojové péče

Nedoklubko z.s. V Olšinách 16/82 100 00 Praha 10 IČ: 265 96 784
Nedoklubko je zapsáno ve spolkovém rejstříku vedeném Městským soudem v Praze sp.zn. L 70369
info@nedoklubko.cz Facebook | YouTube | Newsletter