Co je retinopatie předčasného onemocnění (ROP)? Retinopatie nedonošených (ROP) je stav, který se vyskytuje v očích předčasně narozených dětí. Je charakterizován změnami v rozvojových cévách sítnice (světlo-citlivá vrstva v zadní části oka, která posílá vizuální signály do mozku). Ačkoli většinou se vyřeší bez problémů, v krajním případě může vést k tvorbě jizev a oddělení sítnice od oka, což způsobuje špatné vidění nebo dokonce slepotu.
K rozvoji ROP přispívá mnoho faktorů. Nejvíce jsou ohroženy děti, narozené před 31. týdnem těhotenství nebo narozené s porodní váhou menší než 1 250 g. Hlavním rizikovým faktorem je použití kyslíkové terapie. Zdravotnické týmy velmi pozorně sledují hladinu kyslíku a snaží se najít rovnováhu mezi dostatečným množstvím kyslíku a rizikem poškození sítnice.
Výskyt onemocnění se liší v jednotlivých zemích, regionech a zařízeních a je určen kvalitou neonatální péče. Mezi dětmi, narozenými v západních zemích ve 30. -32. týdnu těhotenství je ROP postiženo 2 – 9 procent z nich. Narodí-li se miminko již ve 26. týdnu těhotenství, počet dětí s ROP se zvýší na 50 procent. Děti narozené pod 26. týdnem těhotenství jsou nejvíce ohroženy a progrese ROP může být v této skupině zvlášť rychlá.
Jaká je příčina? Po porodu krevní cévy zastavují normální růst v zadní části oka, kde začínají růst již kolem 16. týdne těhotenství a obvykle pokryjí celou sítnici během 40ti týdnů těhotenství (doba fyziologického těhotenství). Přestanou-li cévy růst, vede to ke špatnému dodávání oxidu a živin do vyvíjející se tkáně. Jak se oko zotavuje (obvykle po 31. týdnu gestace), nové krevní cévy mohou růst abnormálním způsobem, což může způsobit problémy.
Jak je diagnostikována? Všechny předčasně narozené děti, které se narodily před 31. týdnem těhotenství nebo měly porodní hmotnost nižší než 1 250 g až 1 500 g, by měly podstoupit oční vyšetření, aby byla zjištěna eventuální přítomnost ROP. Vyšetření provádí oční lékař, nazvaný oftalmolog. První screening obvykle probíhá po čtyřech až šesti týdnech od porodu a pokračuje, dokud oftalmolog nezaznamená opětovný růst cév.
Před vyšetřením dítě dostává oční kapky k rozšíření zornic, aby lékař mohl plně vidět sítnici. Během vyšetření je dítě obvykle zabaleno a drženo rodičem nebo sestrou, aby se uklidnilo a znehybnělo. Postup je pro děti nepohodlný a během vyšetření mohou plakat.
Jaká je léčba? Většina dětí nepotřebuje léčbu. Je velmi obtížné předpovědět, v jakých případech ROP zcela vymizí a kdy se vyvine v závažnější poškození zraku. Proto je velmi důležité, aby oftalmolog pokračoval ve screeningu v pravidelných časových intervalech, dokud cévy nepokryjí sítnici nebo se stav nepovažuje za stabilní. Někdy vyšetření musí pokračovat až několik měsíců po propuštění.
Pokud progrese ROP dosáhne určité fáze a zrak dítěte může být ohrožen, léčba je opodstatněná. K dispozici jsou dvě procedury:
Laserová terapie funguje tak, že se laserem zničí okrajové oblasti sítnice a způsobí zmizení abnormálních cév. Bohužel léčba ovlivňuje i pozdější boční vidění. Oči se znovu vyšetřují pět až sedm dní po zákroku.
Kryoterapie (použití zmrazovací sondy na vnější straně oka k zastavení re-růstu plazmy) byla první léčba pro ROP. Její použití je obtížnější u velmi malých dětí, proto se používá méně často.