Příprava plodu na předčasný porod
MUDr. Tereza Lamberská, Ph.D.
Lékařka neonatologické JIRP
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
V případě reálně hrozícího předčasného porodu se těhotné ženě podávají léky, kortikoidy, které urychlují zrání plodu. Kortikoidy jsou látky hormonální povahy, které prokazatelně urychlují zrání tkání a orgánů plodu, zejména plic, a podporují také tvorbu plicního surfaktantu (to je látka nezbytná k samostatnému dýchání). Díky tomu kortikoidy významně snižují riziko úmrtí nezralých novorozenců a riziko rozvoje závažných komplikací souvisejících s nezralostí (syndrom respirační tísně, krvácení do mozkových komor). Léčba kortikoidy se doporučuje u těhotných žen v 24.–35. týdnu těhotenství, které mají vysoké riziko předčasného porodu v nejbližších 7 dnech. V České republice se používá preparát Dexona (účinná látka dexamethazon), který se podává nitrosvalovou injekcí ve 4 dávkách po 12 hodinách, a preparát Diprophos (účinná látka betamethazon), který se podává rovněž injekčně do svalu, avšak ve dvou dávkách po 24 hodinách. Účinek kortikoidů na zrání tkání plodu nastupuje cca 12 hodin po první dávce a svého maxima dosáhne 24 hodin po podání poslední dávky. Plný účinek trvá 7 dní, do dvou týdnů od podání poslední dávky jejich účinek zcela odezní. Po uplynutí více než 14 dnů od předchozího podání kortikoidů je možné léčbu kortikoidy jednou zopakovat, zejména u žen s hrozícím předčasným porodem před 32. týdnem těhotenství.
Individuálně se postupuje u žen s hrozícím předčasným porodem mezi 22.–24. týdnem těhotenství. V tomto období tzv. šedé zóny nezralosti je velmi důležitý opakovaný pohovor těhotné ženy s neonatologem, který by měl zhodnotit, jaké jsou reálné šance jejího plodu na přežití a navrhnout další postup. V tomto období je důležité respektovat názor budoucích rodičů. Pokud si rodiče přejí dát miminku narozenému před dosažením hranice životaschopnosti šanci, pak je podání kortikoidů i v tomto období na místě.