Konzultace neonatologa při hrozícím předčasném porodu
Autorka: MUDr. Tereza Lamberská, Ph.D.
Lékařka neonatologické JIRP
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
Při hrozícím předčasném porodu by těhotná žena měla být hospitalizována, ideálně na pracovišti II. nebo III. typu, tj. v porodnici, která je personálně i přístrojově vybavená na péči o těhotnou ženu s hrozícím předčasným porodem a hlavně na intenzivní péči o předčasně narozené novorozence. Obvykle je těhotná žena přijata rovnou na porodní sál, kde jsou provedena nejdůležitější vyšetření. Později, pokud je stav těhotné a jejího plodu/plodů stabilizovaný a výsledky vyšetření nesvědčí pro riziko porodu v následujících hodinách, je přeložena na oddělení rizikového těhotenství. V případě, kdy je brzký porod již nevyhnutelný, zůstává žena na porodním sále a začíná se připravovat na porod.
Těhotná je samozřejmě průběžně informována o svém stavu gynekologem/porodníkem a porodní asistentkou, ale v některých situacích je důležitý také rozhovor s neonatologem. Naprosto nezbytná je přítomnost neonatologa při rozhodování o dalším osudu plodu/novorozence v okamžiku, kdy hrozí předčasný porod v období extrémní nezralosti, nebo např. při závažných pochybnostech o zdraví a životaschopnosti plodu (nález vrozených vývojových vad plodu na ultrazvuku, závažné zpomalení nebo zástava růstu plodu apod.). Hrozící předčasný porod v nízkém týdnu těhotenství nebo zjištění závažného stavu plodu je samozřejmě šokem pro celou rodinu, proto je vždy žádoucí, aby se pohovoru s neonatologem zúčastnil i otec dítěte, případně další rodinní příslušníci. Zkušený neonatolog by měl těhotné ženě a její rodině srozumitelně vysvětlit, jaké šance na přežití bez závažných dlouhodobých následků má její plod/plody, jaké jsou možnosti léčby (před porodem i po porodu), jakým způsobem bude probíhat porod (přirozený porod vs. císařský řez) a stabilizace miminka bezprostředně po porodu, jak velké je riziko vzniku různých komplikací apod. Zcela zásadní je přítomnost neonatologa při rozhodování o zahájení či nezahájení resuscitační a intenzivní péče o novorozence při hrozícím předčasném porodu na hranici životaschopnosti. Při konzultaci každého takového případu musí neonatolog vždy zohlednit aktuální stav plodu a situaci rodiny v kontextu výsledků péče daného perinatologického centra. Rodina by také měla dostat informace o paliativní péči, která je nabízena v situacích, kdy dojde k rozvoji závažných komplikací a miminko již nemá naději na vyléčení a uzdravení. V mnoha případech je nutné sezení s neonatologem opakovat. Těhotná žena a její rodina potřebují čas, aby se mohly s nově vzniklou situací vyrovnat, aby vstřebaly získané informace a také aby měly příležitost klást vlastní otázky. Je žádoucí, aby se sezení kromě neonatologa účastnil i ošetřující gynekolog/porodník, aby nedošlo k nějakému nedorozumění a poskytování protichůdných informací. V rámci pohovoru s neonatologem může být také budoucím rodičům nabídnuta účast v klinických studiích, které jsou ve fakultních nemocnicích běžně prováděny. Klinické studie obvykle zkoumají účinnost nových léčebných postupů nebo léků. Rodiče by měli vědět, že účast dítěte v jakékoliv klinické studii je vždy dobrovolná a souhlas s účastí je možné kdykoliv odvolat.