Kojení předčasně narozených dětí není samozřejmé. Spustit a hlavně udržet laktaci není v případě, kdy se žena bojí o život svého dítěte a budoucnost je nejistá, jednoduché. Zkušenosti matek, které porodily předčasně, však dokazují, že (i plné) kojení nedonošených dětí je možné.
U všech nezralých dětí je hlavním cílem co nejvíce zkrátit dobu výživy infuzemi a co nejdříve děti živit pouze mlékem. Někdy je však cesta k tomuto cíli trnitá, protože existuje mnoho komplikací, které to mohou zpomalit.
Mateřské mléko nejen pro správné fungování imunity
Mateřské mléko je nejpřirozenější, nejideálnější a současně i nejlevnější způsob výživy každého dítěte. Je zdrojem faktorů obranyschopnosti a má výborný vliv na psychiku a vývoj dítěte. Obsahuje řadu imunologických a protizánětlivých faktorů posilujících imunitu nezralého organismu. Složení mateřského mléka se také podílí na správném osídlení trávicího traktu.
Pro nezralé dítě, které je vůči infekci téměř bezbranné, je to zvlášť cenný dar. Mléko matek, které porodily předčasně, má zvláštní složení uzpůsobené potřebám nedonošeného dítěte. Po určitou dobu od porodu obsahuje až dvojnásobné množství bílkovin ve srovnání s mlékem matky dítěte donošeného. Po několika dnech má matka předčasně narozeného dítěte malé množství mleziva (kolostra). Od 5. dne po porodu se mlezivo začíná měnit ve zralé mateřské mléko. U maminek nezralých dětí se kolostrum tvoří až do 10. – 14. dne života.
Jak podpořit laktaci?
Je důležité se co nejdříve s aktuální situací smířit, přijmout ji. Věřit týmu lékařů a sestřiček, že budou dělat vše pro záchranu vašeho miminka. Velmi příznivě na laktaci působí vaše časté návštěvy, pohled na miminko, jeho pohlazení, klokánkování. Naopak stresové hormony tvorbu mléka tlumí.
Nejdůležitějším krokem je však dostatek tekutin, celkem 2–3 litry za den. Pro stravu maminek nedonošených dětí platí stejná doporučení jako pro maminky donošených novorozenců.
Odsávání mateřského mléka
Nástup laktace se po porodu v termínu podporuje časným a častým přikládáním k prsu. U nezralých miminek to často není možné. V tomto případě je nutné stimulovat bradavky uměle, ať již rukou, či pomocí odsávačky. Zpočátku ji provádějte 8–12× denně, tedy i v noci. Odstříkávání mateřského mléka je „řehole“, která bude nějakou dobu trvat. Čím je vaše miminko nezralejší, tím bude tato doba delší.
Pokud zatím v prsou žádné mléko není, je vhodná délka ostříkávání pouze několik minut. V dalším období je délka odsávání dána množstvím mateřského mléka a pocitu plnosti v prsou.
Kdy lze miminko přiložit k prsu?
Asi od 28. týdne těhotenství jsou miminka, pokud jsou v celkově dobrém klinickém stavu, schopna přichycení a pevného uchopení prsu rty. V tomto období přikládáme pouze k plně odstříkanému prsu. Můžeme miminku nakapat pár kapek mléka na jazyk, aby si začalo uvědomovat chuť a vůni mléka. Toto přikládání má velký význam hlavně pro podporu laktace.
Zkoušet přikládat miminko k neodstříkanému prsu si můžeme dovolit někdy kolem 32.–33. gestačního týdne, kdy dozrává koordinace mezi sáním, polykáním a dýcháním a je již plně vyvinut sací reflex. Ze začátku to dětem moc nejde, jsou rychle unavené, zvládnou to tak 1–2× denně. Postupně se nakojené dávky zvyšují. Plné kojení nezralých miminek může být někdy obtížnější.
Fortifikace mateřského mléka
V růstové fázi nezralého miminka mateřské mléko často nestačí pokrýt jeho kalorickou denní potřebu. V tomto případě mateřské mléko obohacujeme speciálně vyráběnými fortifikátory pro nedonošené děti. Obsahují bílkoviny, cukry, vitamíny a stopové prvky a zvyšují tím kalorickou hodnotu mateřského mléka. Výživa každého nezralého miminka musí být „ušita na míru“. Hlavním výstupem výživového plánu musí být dobré prospívání, adekvátní hmotnostní přírůstky.
Více o fortifikaci mateřského mléka se dozvíte také v rozhovoru s MUDr. Duškem zde.
Co když žena nemá dostatek mateřského mléka?
Pokud vlastní mateřské mléko není k dispozici, jsou děti krmené cizím mateřským mlékem z certifikovaných bank mateřského mléka nebo speciálními mléky určenými pro nezralé děti. Pokud krmení mlékem není z nějakého důvodu možné, je výživa podávána prostřednictvím infuzních roztoků.
Na cestě domů. Na cestě k plnému kojení.
Poslední týdny hospitalizace, kdy se miminko bude učit „už jen jíst“, jsou psychicky nejvíce náročné. Zlepšování v pití je mnohem pomalejší než léčba komplikací. Většinou není zlepšování plynulé, dny se zdají být nekonečné. Ale nakonec se to všechny děti naučí, jen jim musíte věřit.
Autor textu: MUDr. Milena Dokoupilová, primářka Novorozeneckého oddělení nemocnice Hořovice
Zásady pro správné odsávání mateřského mléka:
- pravidelně odsávejte pomocí kvalitní elektrické, ideálně dvoufázové, odsávačky,
- odsávejte každé 3 hodiny,
- nevynechávejte noční odsávání (nejvíce mléka se tvoří nad ránem, kolem 3.–4. hodiny),
- nevíte-li si s něčím rady, zeptejte se sestřiček na oddělení neonatologie,
- odsáté mléko uchovávejte v lednici, případně zmrazte.
Babské rady k podpoření laktace
Dodnes se babskými radami řídíme, věříme jim. Ony totiž fungují! A proto přinášíme pár posbíraných, generacemi ověřených rad, jak posílit laktaci:
- dostatek tekutin,
- pití kávovinových nápojů, jako je Melta, Caro, Karo apod.,
- užívání Pangaminu (pivovarských kvasnic),
- pití čaje (odvaru) z chmelových šištic,
- zobání neloupaných mandlí,
- z jídel vyzkoušejte například smetanovou koprovou omáčku nebo třeba zapraženou polévku (jakákoliv polévka zahuštěná jíškou),
- užívání různých druhů bylinek, jako jsou např. fenykl, anýz, kopřiva, kopr, majoránka, jeřabina, kmín, bazalka, pískavice, lékořice, chmel, maliník, mateřídouška, pampeliška, heřmánek, kontryhel (tip: vaříte-li brambory, přidejte do nich místo kmínu fenykl, pečete-li chléb, přisypte semínka anýzu!),
- POZOR!!!! Některé bylinky naopak laktaci mohou snižovat! Jde například o šalvěj, mátu peprnou, třezalku, kostival, echinaceu nebo ženšen,
- laktaci také podporují teplé obklady na prsa, teplá sprcha či vypití teplého nápoje půl hodiny před kojením dítěte,
- pro zvýšení tvorby mléka lze použít i éterické oleje – masáž éterickým olejem např. od firmy Weleda: Oleum Lactagogum.
Napsat komentář